Test opterećenja fizičkim naporom
Klinička primena Ergometrijskog testiranja dobija danas sve više na značaju zbog sve šireg i agresivnijeg lečenja srčanih, posebno koronarnih bolesnika bilo medikamentno, hirurški ili nekom od metoda interventne kardiologije.
Zbog toga je potrebna precizna dijagnostika kako u pogledu postojanja , tako i u proceni težine oboljenja. Ergometrijski test je pre svega provokacioni test ishemije miokarda i poremećaja ritma, na osnovu koga možemo dokazati koronarnu bolest, dati prognozu dijagnostikovanog oboljenja i pratiti terapijske efekte pre svega u lečenje poremećaja ritma i koronarne bolesti.
Ergometrijski test dakle ima dijagnostičku, prognostičku i terapijsku vrednost. Predstavlja samo jedan vid ispitivanja , a da se konačni zaključak može dobiti intergracijom svih podataka dobijenih anamnezom, kliničkim pregledom, dopunskom dijagnostikom , kao što su laboratorijske analize krvi , EKG, ehokardiografija ,MSCT koronarna angiografija i /ili invanzivna koronarna angiografija.
Tipovi fizičkog opterećenja:
*step test
*ergobicikl
*treadmill (pokretna traka )
*ručni ergometar ( arm cranks)
*opterećenjem statičkim radom
Prednost ima ispitivanje na treadmill-u zato sto je opterećenje konstantno , aktivira se veća masa muskulature, no u bilo ko drugom testu, te je u njemu najveća potrošnja kiseonika .Glavno merilo izvršenog rada je potrošnja kiseonika u odnosu na brzinu i nagib staze, izražava se u MET jedinicama. Danas se sve više veličina opterećenja izražava metaboličkim jedinicama (MET) koje oznacavaju potrosnju kiseonika u mirovanju i iznose 3,5ml/min /kg.
Svaka fizička aktivnost zahteva odredjeni broj MET-a .
Tako rad inteziteta od 2-3 MET-a obuhvata posao daktilografa, vratara, šetnju brzinom 3 km/h, vožnju bicikom 8km/h, igranje bilijara, kuglanje. Opterećenje od 5-6 MET-a dozvoljava riljanje vrta, šetnju brzinom 6,5 km/h, vožnju biciklom 16km/h, a rad sa opterećenjem od 7-8 MET-a imaju drvoseče, kopači šanaca ili skijanje, igranje košarke, kao i trčanje 8km/h.
Indikacije za test opterećenja fizičkim naporom:
* Prema preporukama americkog kardiološkog društva test opterećenjem bi bio indikovan u sledecim slučajevima:
Klasa I (jasne indikacije)
suspektna ili dokazana koronarna bolest
*dijagnostički: kod pacijenta sa pojavom ( u toku napora) palpitacija, vrtoglavice i sinkope
*dijagnostički: kod muškaraca sa atipičnim simptomima
*prognostička procena i evaluacija funkcionog kapaciteta pacijenta sa hroničnom stabilnom anginom pectoris ili prebolelim infarktom miokarda
*aritmije praćene simptomima
*procena posle procedura revaskularizacije miokarda
Klasa II ( test se može indikovati)
*dijagnostički : ženske osobe sa tipičnom ili atipičnom pektoralnom anginom
*procena funkcionog kapaciteta u cilju nadgledanja bolesnika sa KB ili srčanom insuficijencijom
*procena pacijenta sa Varijant anginom pectporis
*praćenje stanja pacijenta sa poznatom KB
*procena stanja asimptomatskih muškaraca starijih od 40 godina sa posebnim zanimanjem ( piloti, policajci, vozači autobusa i teretnjaka, mašinovođe), ili onih koji imaju dva ili više faktora rizika, ili koji nameravaju da se uključe u program sa ekstremnim fizičkim naprezanjem
Klasa III ( test verovatno nije indikovan)
*procena pacijenata sa izolovanim komorskim ES a bez nalaza koronarne bolesti ( KB)
*multipni serijski testovi u toku programa rehabilitacije
*dijagnoza KB kod pacijenata koji imaju preekscitacioni sindrom, LBBB ili su na terapiji digitalisom
*procena stanja mlađih, sredovečnih asimptomatskih osoba, koji nemaju faktore rizika ubrzane ateroskleroze ili koji imaju nelagodnost u grudima nesrčanog porekla
Traedmill protokol se prilagođava pacijentovom fizičkom kapacitetu i zahtevu testiranja.Kod zdravih osoba se primenjuje standardni Bruce-ovom protokol, gde se svaka tri minuta povećava brzina i nagib trake.Kod starijih i bolesnih osoba sigurniji je modifikovani Bruce-ovom protokol, pri čemu se preporučuje zagrevanje u toku 3 minuta sa brzinom 1,7 milja na sat i nultnim nagibom, a nastavlja se 3 minuta istom brzinom sa nagibom od 5 stepeni.Potom se prelazi na I stepen standardnog Bruce-ovog protokola, sa istom brzinom i nagibom od 10 stepeni.
Indikacije za test opterećenja kod bolesnika sa valvularnim manama ili hipertenzijom
*procena funkcionog kapaciteta kod selektiranih pacijenata sa valvularnim manama
*procena kretanja krvnog pritiska kod hipertoničara koji treba da se izlažu tesškom statičkom ili dinamičkom opterećenju
Kontraindikacije za ergometrijsko ispitivanje:
APSOLUTNE:
*akutni infarkt miokarda
*akutni miokarditis i/ili perikarditis
*nestabilna angina pectoris sa skorašnjim bolovima u mirovanju
*brze komorske i/ili pretkomorske aritmije
*AV blok II-III
*teška stenoza glavnog stabla koronarne arterije ( verifikovane koronarnom angiografijom)
*akutna oboljenja drugih organskih sistema ( akutna infekcija, hipertireoza, teska anemija, bronhospazam, ...)
* lokomotorni poremećaji
REVATIVNE:
* teška hipertenzija
* hipertrofična obstruktivna kardiomiopatija
* aortna stenoza
* srčana insuficijencija
* teška depresija ST seg. u miru
Navedene kontraindikacije, apsolutne i revativne, nisu strogo omeđene i prelivaju se jedna u drugu.
Senzitivnost ergotesta: 71% Specificnost ergotesta: 91%
Prediktivna vrednost pozitivnog testa: 94%
Prediktivna vrednost negativnog testa: 57%
Ergotest ima manju dijagnostičku tačnost kod žena, najbolje rezultate je pokazao ergometrijski eho test sa senzitivnošću od 91% i specificnošću od 80%.
Sigurnost i rizik testa opterećenja:
Sama metoda nosi izvestan rizik od teških komplikacija pa i smrtnog ishoda,obzirom da je provokacionog karaktera.
Veličina rizika tokom testiranja zavisi od težine bolesti ispitanika i vrste primenjene procedure.Rizik se značajno smanjuje ako se pre testa pažljivo uzme anamneza, izvrši pregled i pedantno nadgleda test.
Autori su zakljucili da je test fizičkim opterećenjem sigurna metoda, pod uslovom da se pravilno primenjuje.
Zbog toga je potrebna precizna dijagnostika kako u pogledu postojanja , tako i u proceni težine oboljenja. Ergometrijski test je pre svega provokacioni test ishemije miokarda i poremećaja ritma, na osnovu koga možemo dokazati koronarnu bolest, dati prognozu dijagnostikovanog oboljenja i pratiti terapijske efekte pre svega u lečenje poremećaja ritma i koronarne bolesti.
Ergometrijski test dakle ima dijagnostičku, prognostičku i terapijsku vrednost. Predstavlja samo jedan vid ispitivanja , a da se konačni zaključak može dobiti intergracijom svih podataka dobijenih anamnezom, kliničkim pregledom, dopunskom dijagnostikom , kao što su laboratorijske analize krvi , EKG, ehokardiografija ,MSCT koronarna angiografija i /ili invanzivna koronarna angiografija.
Tipovi fizičkog opterećenja:
*step test
*ergobicikl
*treadmill (pokretna traka )
*ručni ergometar ( arm cranks)
*opterećenjem statičkim radom
Prednost ima ispitivanje na treadmill-u zato sto je opterećenje konstantno , aktivira se veća masa muskulature, no u bilo ko drugom testu, te je u njemu najveća potrošnja kiseonika .Glavno merilo izvršenog rada je potrošnja kiseonika u odnosu na brzinu i nagib staze, izražava se u MET jedinicama. Danas se sve više veličina opterećenja izražava metaboličkim jedinicama (MET) koje oznacavaju potrosnju kiseonika u mirovanju i iznose 3,5ml/min /kg.
Svaka fizička aktivnost zahteva odredjeni broj MET-a .
Tako rad inteziteta od 2-3 MET-a obuhvata posao daktilografa, vratara, šetnju brzinom 3 km/h, vožnju bicikom 8km/h, igranje bilijara, kuglanje. Opterećenje od 5-6 MET-a dozvoljava riljanje vrta, šetnju brzinom 6,5 km/h, vožnju biciklom 16km/h, a rad sa opterećenjem od 7-8 MET-a imaju drvoseče, kopači šanaca ili skijanje, igranje košarke, kao i trčanje 8km/h.
Indikacije za test opterećenja fizičkim naporom:
* Prema preporukama americkog kardiološkog društva test opterećenjem bi bio indikovan u sledecim slučajevima:
Klasa I (jasne indikacije)
suspektna ili dokazana koronarna bolest
*dijagnostički: kod pacijenta sa pojavom ( u toku napora) palpitacija, vrtoglavice i sinkope
*dijagnostički: kod muškaraca sa atipičnim simptomima
*prognostička procena i evaluacija funkcionog kapaciteta pacijenta sa hroničnom stabilnom anginom pectoris ili prebolelim infarktom miokarda
*aritmije praćene simptomima
*procena posle procedura revaskularizacije miokarda
Klasa II ( test se može indikovati)
*dijagnostički : ženske osobe sa tipičnom ili atipičnom pektoralnom anginom
*procena funkcionog kapaciteta u cilju nadgledanja bolesnika sa KB ili srčanom insuficijencijom
*procena pacijenta sa Varijant anginom pectporis
*praćenje stanja pacijenta sa poznatom KB
*procena stanja asimptomatskih muškaraca starijih od 40 godina sa posebnim zanimanjem ( piloti, policajci, vozači autobusa i teretnjaka, mašinovođe), ili onih koji imaju dva ili više faktora rizika, ili koji nameravaju da se uključe u program sa ekstremnim fizičkim naprezanjem
Klasa III ( test verovatno nije indikovan)
*procena pacijenata sa izolovanim komorskim ES a bez nalaza koronarne bolesti ( KB)
*multipni serijski testovi u toku programa rehabilitacije
*dijagnoza KB kod pacijenata koji imaju preekscitacioni sindrom, LBBB ili su na terapiji digitalisom
*procena stanja mlađih, sredovečnih asimptomatskih osoba, koji nemaju faktore rizika ubrzane ateroskleroze ili koji imaju nelagodnost u grudima nesrčanog porekla
Traedmill protokol se prilagođava pacijentovom fizičkom kapacitetu i zahtevu testiranja.Kod zdravih osoba se primenjuje standardni Bruce-ovom protokol, gde se svaka tri minuta povećava brzina i nagib trake.Kod starijih i bolesnih osoba sigurniji je modifikovani Bruce-ovom protokol, pri čemu se preporučuje zagrevanje u toku 3 minuta sa brzinom 1,7 milja na sat i nultnim nagibom, a nastavlja se 3 minuta istom brzinom sa nagibom od 5 stepeni.Potom se prelazi na I stepen standardnog Bruce-ovog protokola, sa istom brzinom i nagibom od 10 stepeni.
Indikacije za test opterećenja kod bolesnika sa valvularnim manama ili hipertenzijom
*procena funkcionog kapaciteta kod selektiranih pacijenata sa valvularnim manama
*procena kretanja krvnog pritiska kod hipertoničara koji treba da se izlažu tesškom statičkom ili dinamičkom opterećenju
Kontraindikacije za ergometrijsko ispitivanje:
APSOLUTNE:
*akutni infarkt miokarda
*akutni miokarditis i/ili perikarditis
*nestabilna angina pectoris sa skorašnjim bolovima u mirovanju
*brze komorske i/ili pretkomorske aritmije
*AV blok II-III
*teška stenoza glavnog stabla koronarne arterije ( verifikovane koronarnom angiografijom)
*akutna oboljenja drugih organskih sistema ( akutna infekcija, hipertireoza, teska anemija, bronhospazam, ...)
* lokomotorni poremećaji
REVATIVNE:
* teška hipertenzija
* hipertrofična obstruktivna kardiomiopatija
* aortna stenoza
* srčana insuficijencija
* teška depresija ST seg. u miru
Navedene kontraindikacije, apsolutne i revativne, nisu strogo omeđene i prelivaju se jedna u drugu.
Senzitivnost ergotesta: 71% Specificnost ergotesta: 91%
Prediktivna vrednost pozitivnog testa: 94%
Prediktivna vrednost negativnog testa: 57%
Ergotest ima manju dijagnostičku tačnost kod žena, najbolje rezultate je pokazao ergometrijski eho test sa senzitivnošću od 91% i specificnošću od 80%.
Sigurnost i rizik testa opterećenja:
Sama metoda nosi izvestan rizik od teških komplikacija pa i smrtnog ishoda,obzirom da je provokacionog karaktera.
Veličina rizika tokom testiranja zavisi od težine bolesti ispitanika i vrste primenjene procedure.Rizik se značajno smanjuje ako se pre testa pažljivo uzme anamneza, izvrši pregled i pedantno nadgleda test.
Autori su zakljucili da je test fizičkim opterećenjem sigurna metoda, pod uslovom da se pravilno primenjuje.
Medicinski kalendar
February, 2012- Pon
- Uto
- Sre
- Čet
- Pet
- Sub
- Ned
Vesti
-
09. Dec 2010
predavanja u organizaciji SRPSKOG TIROIDNOG DRUŠTVA U sklopu kontinuirane medicinske edukacije, u okviru KBC „Beogradski“, 09.12.2010.g. održana su predavanja u organizaciji SRPSKOG TIROIDNOG DRUŠTVA. Predavači su bili prof. dr... Detaljnije
-
31. May 2010
TRUDNICE UBUDUĆE BEZ ČEKANJA NA PREGLED – NAPLATA TROŠKOVA PO SKRAĆENOJ PROCEDURI Kako navodi izvor “Blica”- trudnice će ubuduće moći po skraćenoj proceduri da naplate troškove pregleda u privatnim zdravstvenim ustanovama. Ovo važi u slučajevima kada n... Detaljnije
-
16. Jun 2010
Urađena je prva operacija na srcu U “Beogradskom KBC -u”, 16.06.2010. urađena je prva operacija na srcu u privatnim uslovima u Srbiji. Od ukupnog broja operacija koje su izvedene, najviše je ugrađeno by pas... Detaljnije
-
02. Oct 2010
Odeljenje Oftalmologije U ” Beogradskom KBC”-u počinje sa radom Odeljenje oftalmologije. Eminentni stručnjaci na čelu sa dr Vladimirom Petrovićem, pružaće pacijentima najbolju moguću uslugu na najsa... Detaljnije
-
15. Nov 2010
Jubilarna 200. operacija na srcu U Beogradskom Kliničko bolničkom centru, na današnji dan, 12.11.2010, izvedena je jubilarna 200. operacija na srcu. Izvedena je intervencija ugrađivanja by pass-a. Operaciju je izvr... Detaljnije